二、西医开颅术的起源
最早提出史前人类掌握开颅术的是法国体质人类学家博罗卡（Paul Broca）。他于19世纪60年代对秘鲁发现的世界上第一个印加穿颅头骨进行观察后发现“印加头骨切口周围有感染的痕迹”。因而“推定手术是在活着的人头骨上施行的”。法国医生P．B．Pruniées于1874年根据法国洛泽尔（Lozere）溪谷出土的穿孔头骨存在骨组织修复和愈合痕迹现象也认为法国古代存在开颅术。中国古籍中也有对古罗马人开颅术的记载。如《新唐书》卷二二一下：“拂菻古大秦也，居西海上……有善医能开脑出虫以愈目。” [1]
三、手术相关问题的解决
16世纪中期，Ambrose Paré(1510-1590)发现结扎术能够更有效的止血和促使伤口愈合。之后，William T. Bovie(1881–1958)和Harvey Cushing(1869–1939)将灼烧术改进为电热装置并推广。1926年10月1日，Cushing运用这项装置成功地为一名64岁的患者手术切除了颅骨骨髓瘤。
在19世纪，一氧化氮、二乙醚和其他药物的发现使得在手术中能够持续使用麻醉剂。
从中世纪开始，消毒和灭菌的方法被重视起来。Joseph Lister(1827-1912)发现包扎伤口时用稀释的碳酸清洗手套和手可使术后出现败血症的现象显著降低。[3]
随着医学在止血、麻醉和防腐这三个领域取得重大进展，手术的安全性和有效性得以明显提高。为开颅手术广泛应用于临床提供了前提保障。
四、西医开颅术的发展
（一）、大脑定位
在认知大脑定位研究早期,人们认为可以发现所有认知功能处在大脑中的特定位置,后来，Lashley通过动物实验提出脑损坏容积起作用的观点。随着资料的积累和认识的深化,人们发现有多个脑结构联合执行某种认知功能。[4]只有对大脑不同功能区的定位有了准确的判断，开颅手术才更有方向性和目的性。
（二）、切口的选择
环形开颅术（Circumferential/ circular Craniotomy）最早由美国的W.W. Keen教授于1904年实施。其最初的构想及目的是通过环形切开颅骨，通过提升移动整块颅盖骨，达到扩大脑组织移动空间的作用。[5]虽然后续的尝试均以失败告终,但其创造性的思路与想法为后续开颅手术的发展提供了借鉴意义。
额叶开颅术于1914年被George Heuer(1882-1950)发展运用，这是一种更好的切除垂体瘤的方式。颞叶开颅法由Victor Horsley首次应用来切开硬脑膜，抬起颞叶暴露出垂体。1905年Fedor Victor Krause(1857-1937) 提出并实施了额叶硬膜外入路来切除垂体。在1914年之前的几年里，几位外科医生的尝试和研究极大丰富了颅内入路。而Heuer方法的美妙之处在于，以一种更短更倾斜的方式到达蝶骨嵴交叉区域，从而能够更多地暴露手术区域，获得更好的手术视野。[3]
（三）现在技术在开颅术中的应用
当前，由于显微镜的发展，新兴的显微镜下血肿清除术与常规开颅手术相比，更有助于减少术中出血量，避免加重损伤患者脑部组织，而且能够极为精准的判断出血点和彻底清除血凝块，从而大大缩短手术时间。[6]
同时，脑血管造影术的出现，神经外科设备的改进，各种手术器材的应用，微创手术方法的普及，超声、CT和MRI技术的进步都极大促进了神经外科开颅术的发展。
五、未来展望
在医学高度不发达甚至对人体结构并不了解的新石器时代，我们的祖先就已经创造性地开创了开颅手术的先河。如今的医学，有了人体解剖学、药理病理学、感染学、微生物学等等分支学科的百家争鸣，医生们对于某些疾病已经发明了如经鼻蝶切除垂体瘤等更加安全的手术方式。但我相信，开颅术也会日益精进，发挥不可替代的作用。神经外科这一医学界的璀璨明珠，必将更加熠熠生辉。
参考文献
[1]何星亮.生前开颅,还是死后穿孔?——关于“中国五千年前开颅术”之商榷[J].广西民族大学学报(哲学社会科学版),2010,32(01):58-70.
[2]辛智科.中国古代外科手术概观[J].陕西中医函授,1986(06):52-53.
[3]INC国际神经外科. 神经外科及开颅术的发展和完善
[5]李新军. 环形开颅术（circular Craniotomy）的上演及落幕------大骨瓣减压术系列（五）,2022.04.05
[6]张右迁.显微镜下血肿清除术与常规开颅术治疗高血压脑出血患者的治疗效果对比[J].中国医疗器械信息,2021,27(04):154-155.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2021.04.075.
作者简介
张睿康，南京医科大学第一临床医学院，21级5+3学制
本文为《医学史》课程作业选登
YIXUELISHI
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